Обзор видов анестезии в стоматологии. Часть первая

В переводе с греческого слово «анестезия» означает «отсутствие чувствительности». Это наиболее верно отражает суть процедуры – временное блокирование чувствительных окончаний для проведения необходимых лечебных манипуляций.

В стоматологии местное обезболивание является наиболее распространенным способом устранения болевой чувствительности у пациента. Современное лечение зубов автоматически предполагает, что врачом проводится качественная регионарная анестезия. Сегодня этим уже никого не удивить, в отличие, например, от привычной стоматологии 20-летней давности.

Поскольку регионарная анестезия играет столь важную роль в лечении каждого больного, непрерывно развиваются и совершенствуются методы ее проведения, инструментарий и медикаментозные препараты. Местное обезболивание в стоматологии – это огромный раздел, включающий в себя массу нюансов и особенностей, в данном обзоре мы поговорим о способах проведения анестезии.

Виды местной анестезии в зависимости от уровня блокады

Основная цель введения анестетика – устранение поверхностной и глубокой болевой чувствительности, исчезновение тактильной и температурной чувствительности происходит само собой и отходит на второй план. Чтобы понять основной принцип, по которому проводятся виды местной анестезии, нужно понимать, на каком уровне можно заблокировать болевой сигнал.

Первый уровень, самый доступный – блокада чувствительных рецепторов-окончаний. Они находятся в слизистой оболочке и дермальной прослойке кожи, для устранения их чувствительности проводится поверхностная анестезия. Это может осуществляться путем нанесения поверхностного концентрированного анестетика либо созданием «депо» обезболивающего вещества.

Следующий уровень – блокада на уровне проводника. Проводником в данном случае является нервные стволы, осуществляющие иннервацию зубов, слизистой оболочки рта, костной ткани челюстей. Врачам известны средние статистические данные анатомии челюстно-лицевой области и топографии прохождения нервов, по универсальным анатомическим ориентирам обнаруживается примерная зона обезболивания, куда и вводится вкол. В отличие от эффекта, который имеет поверхностная анестезия, когда чувствительность исчезает только в месте введения анестетика, проводниковое обезболивание «выключает» половину челюсти, включая даже двигательные нервы, иннервирующие мышцы лица. Чаще всего блокада целого нерва применяется для анестезии нижней челюсти.

Последний уровень местного обезболивания – введение анестезирующего вещества в место выхода из черепа тройничного нерва. Как известно, тройничный нерв – это пятая пара черепных нервов, основная функция которого – чувствительная иннервация лицевой области. После выхода из черепной коробки ствол нерва отдает ветви к верхней и нижней челюсти. Таким образом, если доставить анестетик прямо к точке выхода основного нерва, можно лишить чувствительности всю челюстно-лицевую область. Это очень сложные методики, поэтому применяются крайне редко и только в исключительных случаях.

В зависимости от того, на каком уровне врач блокирует передачу болевого нервного сигнала, виды местной анестезии делятся на три группы:

  • Инфильтрационная (поверхностная)
  • Проводниковая
  • Стволовая

Поверхностная анестезия: методы проведения, способы применения

Инфильтрационное обезболивание часто применяется врачами-стоматологами всех направлений в повседневной практике. Это эффективный метод обезболивания, имеющий минимальную частоту развития осложнений, простой в проведении и достаточно долгий для проведения необходимых лечебных манипуляций.           Различают прямой и непрямой способ поверхностной инфильтрации. Прямой способ – обезболивание тканей непосредственно в месте введения, непрямой – устранение чувствительности отдаленных тканей в результате диффузии анестетика прямо в нужную область.

Техника осуществления данного вида обезболивания следующая. Стоматолог, находясь справа от больного, отводит его губу в сторону с помощью шпателя, стоматологического зеркала или просто шпателя, при этом полностью обнажаются зубы, альвеолярный отросток, покрытый десной, и переходная складка – место перехода десны в слизистую губы с внутренней стороны. Вкол иглы осуществляется именно в переходную складку под углом. Игла проходит через всю толщу слизистой, может быть введена под надкостничную пластинку, при этом срез иглы должен быть обращен к кости.

Инфильтрационная анестезия является основным методом обезболивания зубов и слизистой оболочки верхней челюсти. Для анестезии нижней челюсти этот метод применяется значительно реже, и это обусловлено анатомическими особенностями челюстных костей. Основной объем костей челюстно-лицевой области занимает губчатая кость – рыхлая и неплотная, которая покрыта более твердой и непроницаемой компактной пластинкой. На верхней челюсти компактное вещество имеет множество мелких отверстий для иннервации и кровоснабжения, благодаря этому анестетик, введенный в окружающие мягкие ткани, легко проникает в кость. Компактная пластинка нижней челюсти значительно более плотная, поэтому инфильтрация становится практически неэффективна.

Помимо стандартного вышеописанного способа пропитывания тканей анестетиком, существуют и другие, более сложные методики, которые применяются на усмотрение врача по показаниям:

  • Внутрипульпарная анестезия
  • Внутрикостная анестезия
  • Интралигаментарная анестезия
  • Интрасептальная анестезия

Методики проведения данных методов обезболивания следующие:

  1. Внутрипульпарная анестезия. Введение обезболивающего раствора осуществляется непосредственно в обнаженную пульпу зуба, которая и содержит в себе все те нервные окончания, не дающие пациенту покоя при лечении. Вводится небольшое количество, 0,2-0,3 мл, спустя несколько минут зуб становится нечувствительным. Данный метод используется преимущественно на терапевтическом приеме при лечении пульпита. Внутрипульпарная анестезия не является основным методом обезболивания и применяется дополнительно, если первый, основной, метод не дал необходимого эффекта.
  2. Внутрикостная анестезия. Мало распространена из-за сложной техники проведения. Принцип: инфильтрация анестезирующего раствора непосредственно в губчатую кость в области корней зубов. После обычной инфильтрационной анестезии с помощью тонкого бора производится прокол слизистой оболочки под десневым сосочком, инструмент вводится прямо до губчатого вещества. В образовавшийся костный канал вводится игла, вводится 1,5 мл анестезирующего вещества, чаще всего это лидокаин в концентрации 2%. Особенность выбора иглы заключается в том, чтобы полностью закрыть просвет канала, чтобы не допустить изливания анестетика в полость рта. Если раствор будет выходить из канала, диффузии в кость не произойдет, и внутрикостная анестезия будет неэффективна.
  3. Интралигаментарная анестезия. Показанием к проведению данного вида обезболивания является лечение пульпита и периодонтита, а также удаление одиночного зуба, принцип действия заключается во введении анестетика в периодонт.

Классически введение анестетика в связочный аппарат зуба проводится через круговую связку зуба. Игла вводится под небольшим углом, при этом прижата к коронке, введение осуществляется на 2-3 мм, после достижения необходимой глубины медленно впрыскивается 0,2 мл вещества. При ручном введении анестетика скорость должна тщательно контролироваться, 0,06 мл обезболивающего в течение примерно 7 секунд. Количество таких вколов соответствует количеству корней. Такая анестезия обеспечивает достаточное время обезболивания (25 минут), требует малого количества раствора, не затрагивает окружающие ткани и сравнительно быстро наступает. Однако данный метод обладает рядом больших минусов: частые случаи инфицирования периодонта и сосудистого русла (60% случаев), травмирование связочного аппарата, при лечении пульпита – риск развития периодонтита, возможно только однократное проведение данного метода во избежание травмирования периодонта иглой или объемом анестетика. Поэтому сегодня многие врачи-стоматологи призывают отказаться от данного метода обезболивания.

Другой вариант – спонгиозная интралигаментарная анестезия. В данном случае проникновение анестетика в периодонтальную щель происходит из губчатой кости. В основание десневого сосочка вкалывается игла, если есть срез, то он обращается в сторону кости, после чего медленно (1-2 минуты) под ощутимым давлением вводится 0,3-0,4 мл анестезирующего раствора. Как и в предыдущем методе, данный объем обезболивает один корень, соответственно, многокорневой зуб требует нескольких уколов и около 1 мл анестетика. Этот метод также обладает серьезными недостатками: короткое время действия (не более 15 минут), возможность развития травматического остеомиелита в результате инъекции и внутрисосудистого введения жидкости.

  1. Интрасептальная анестезия. Среди методик внутрикостной инфильтрации данный метод является наиболее простым в практике. Перед ее проведением осуществляется стандартная аппликационная или инфильтрационная анестезия. Затем игла вводится в основание десневого сосочка, расположенного дистально по отношению к нужному зубу (то есть кзади), продвигается внутрь до ощущения соприкосновения с межзубной костной перегородкой. В этом месте формируется небольшое депо анестетика (буквально несколько капель), после чего игла с усилием продвигается через кортикальную пластинку межзубной перегородки, в нее вводится 0,5-0,7 мл анестетика. Обезболивающий эффект наступает моментально или спустя полминуты после введения.

Так как манипуляция проводится в области достаточно тонких и толстых структур, интрасептальная анестезия проводится очень тонкой (0,3-0,5 мм) и короткой иглой (0,8 – 1,2 см). Идеальный вариант – использование специальных шприцов с мультипликационным механизмом, способных создать достаточное давление анестетика для проникновения в кость. Такие шприцы выпускаются многими фирмами-изготовителями: Citojectот Bayer, Ultrajectот Hoechst, Ligmajectот Healbhco, UCот Medinfodent.

Поверхностная анестезия обладает следующими важными преимуществами:

  • Скорость наступления эффекта. Обезболивание при инфильтрации наступает гораздо быстрее, чем при проводниковой анестезии.
  • Эффективность даже низких концентраций анестезирующих растворов позволяет использовать больший объем вводимого вещества, а это более безопасно для состояния пациента
  • Последовательное введение анестетика в ткани операционного поля позволяет проводить вмешательство даже в течение нескольких часов
  • Если инфильтрация осуществляется в мягкие ткани при проведении оперативного вмешательства, часть раствора естественным образом удаляется при послойном рассечении тканей, что уменьшает токсический эффект анестетиков на организм
  • Так как инфильтрационное обезболивание действует на концевые отделы нервов в необходимой области, блокируются не только веточки тройничного нерва, но и окончания других чувствительных нервов, находящихся в зоне инфильтрации.
Оставить отзыв