Кормящая мать должна с особым вниманием относиться ко всем химическим соединениям, которые так или иначе проникают в ее организм. Ведь многие вещества и препараты могут попасть в молоко, а значит, и в организм новорожденного. Это относится и к стоматологическому обезболиванию: очень важно знать, какая анестезия при кормлении допустима, а какая нежелательна.
Анестезия при грудном вскармливании: основные параметры выбора
Главный выбор, который ставит анестезия при грудном вскармливании (ГВ) — подбор подходящего анестетика. Определяют решение, прежде всего, особенности каждого препарата в организме пациентки.
- Период полувыведения. Краеугольный показатель, демонстрирующий, за какое время организм выводит 50% введенной дозы анестетика. Для мепивакаина это время составляет 114 минут, половина введенного лидокаина выводится за 90 минут, период полувыведения артикаина — всего 20 минут. Сложноэфирные препараты ввиду разрушения только ферментами плазмы крови выводятся значительно дольше.
- Степень токсичности. Не менее важный фактор, напрямую зависит от периода полувыведения. Полное исчезновение токсичности местного анестетика происходит примерно за 6 периодов полураспада, при этом первоначальное содержание препарата в плазме понижается на 98,5%. То есть, если анестезия при ГВ сделана мепивакаином, его токсичность нивелируется за 11 часов, негативное действие лидокаина полностью проходит спустя 9 часов после введения, артикаин теряет 98,5% концентрации за 2 часа.
- Жирорастворимость. Показывает способность анестетика проникать через естественные барьеры, такие как гематоэнцефалический или гематотканевой, в том числе в молоко матери, и связывание с жировой тканью организма. Следует помнить, что материнское молоко — это транссудат крови, поэтому все, что циркулирует в кровеносном русле и способно преодолевать барьерные образования организма, неизбежно перейдет ребенку. Лидокаин на 46,4% жирорастворим, тогда как артикаин всего на 17%. Анестезия при грудном вскармливании препаратом с высоким уровнем этого показателя нежелательна, так как повышается риск проникновения вещества в организм малыша, а также растет длительная системная токсичность за счет депонирования в жировой ткани.
- Связывание с белками плазмы. Демонстрирует, насколько возможно негативное действие анестетика при попадании в кровь. Артикаин соединяется с белками плазмы крови на 95%, мепивакаин на 75-80%, лидокаин на 60%. Чем выше этот показатель, тем благоприятнее анестезия при ГВ.
Какая же анестезия при кормлении наиболее безопасна?
Из всех основных перечисленных показателей очевидно, что оптимальная анестезия при кормлении — растворы артикаинового ряда. В практике применяются ультракаин и убистезин, содержащие 4% артикаина гидрохлорида. Эти препараты практически не присутствуют в материнском молоке, соответственно, не проникают в организм новорожденного; они не накапливаются в жировой ткани, быстро выводятся из организма: спустя 2 часа после введения можно спокойно кормить любимого ребенка.
