Мало кто из пациентов стоматологических клиник знает о таком направлении диагностики и лечения, как гнатология. Тем не менее, эта область стоматологии невероятно важна. О том, что же это такое и чем занимается стоматолог-гнатолог, мы узнали у Игоря Дмитриевича Заславского, стоматолога-гнатолога и челюстно-лицевого хирурга московской стоматологической клиники Столица.
Что такое гнатология и для чего она нужна?
Нужно понимать, что зубочелюстная система – это достаточно сложная структурная единица, имеющая в своем составе зубной, челюстной, мышечный, суставной и нейросенсорный компоненты. В норме они достаточно гармонично взаимодействуют, обеспечивая правильность таких функций, как жевание, речь, мимика. При нарушении любого из звеньев этой системы происходят пагубные изменения и в других. Всем этим занимается гнатология. При любом восстановительном лечении зубных рядов стоматолог, в случае недостаточной осведомленности о взаимоотношениях вышеуказанных компонентов зубочелюстной системы, может нанести непоправимый урон ее гармоничному функционированию. Именно поэтому необходимо четкое понимание доктором концепции гнатологии, дабы иметь возможность проводить точные и правильные расчеты лечения.
Каким образом нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава влияют на организм человека в целом?
Пациент, страдающий дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, ощущает дискомфорт в области сустава при смыкании зубов; у него также возможно появление различных болей, затрагивающих как верхнюю, так и нижнюю челюсть, висок, жевательные мышцы. Другие возможные неприятности – это ограничение открывания рта, спазм жевательной мускулатуры, нарушение жевания, речи и даже слуха. Также следствием нарушения нормальной функции зубочелюстной системы может стать расстройство глотания, нарушение пищеварения, психоэмоциональное напряжение. Все это способствует снижению качества жизни и комфорта пациента. В тяжелых случаях патологии височно-нижнечелюстного сустава возникают такие заболевания, как остеоартроз и даже анкилоз сустава, при которых происходит значительное затруднение открывания рта, вплоть до полной потери подвижности нижней челюсти. А это, в свою очередь, делает невозможным прием пищи. К подобным нарушениям зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстного сустава могут привести как врожденные патологии, такая как, например, деформация зубных рядов или аномалия развития челюстей, так и неадекватно проведенное лечение: от плохо поставленной пломбы до неправильно изготовленных протезов.
Стоит отметить, что, по различным литературным источникам, патологией височно-нижнечелюстного сустава страдает от 70 до 100% населения.
Действительно ли даже неправильно установленная пломба может вызвать впоследствии ряд серьезных осложнений?
Безусловно. Точность реставрации зубных рядов стоматологом сложно переоценить. Для понимания значимости гнатологических навыков стоматолога я приведу такую аналогию: если положить на жевательную поверхность зуба песчинку диаметром 0,5 мм и сомкнуть челюсти, можно оценить, какой значительный дискомфорт причиняет такое на первый взгляд незначительное «завышение» пломбы. При пломбировании врач обязательно должен либо учитывать уже присутствующую патологию прикуса и направить лечение на ее исправление, либо формировать будущий зуб в соответствии с функционально-анатомическими особенностями данного пациента. В случае масштабного серьезного лечения необходимы точные расчеты аппаратными методиками (аксиография), анализ телерентгенограммы, проведение миографии и магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава при наличии его патологий.
Сразу ли выявляются последствия неправильного стоматологического лечения?
К сожалению, в большинстве случаев ошибку в стоматологическом лечении на ранних сроках может выявить только стоматолог, а если лечение нарушило окклюзионные взаимоотношения, то в первое время это никак внешне не проявляется, поэтому патологию может заметить только гнатолог.
Каждый ли врач должен знать основы гнатологии?
При любом реконструктивном вмешательстве в зубные ряды должны использоваться основы гнатологии, поэтому в идеале знать их должен каждый врач, занятый в стоматологии. Стоматолог обязан поставить пациенту точный диагноз при наличии какой-либо патологии зубочелюстной системы. Для этого необходимо знать основные симптомы и признаки ранней и поздней патологии височно-нижнечелюстного сустава и нарушений прикуса. Основы гнатологии, как правило, входят в стандартную образовательную программу стоматологических вузов, как в России, так и за рубежом.
В каких случаях необходимо записаться на прием к гнатологу?
Если у вас появились такие симптомы, как боль, щелчки, шумы, дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава, ограничение открывания рта, боли в области жевательных мышц, их спазм, снижение слуха неясного происхождения, пора обратиться к гнатологу. Если имеется дискомфорт при жевании, закрывании и открывании рта, особенно в случае, когда в недавнем времени проводилось какое-либо стоматологическое лечение, либо долго отсутствует один или несколько зубов, вам также необходимо записаться на прием к гнатологу.
Нужно особо отметить важность посещения гнатолога такой категорией пациентов, как ревматические пациенты. Это не очень большой слой населения, всего около 5%, тем не менее и их здоровье также важно. У ревматических пациентов страдают все суставы в организме, в том числе и височно-нижнечелюстной. Даже при незначительных изменениях конфигурации зубочелюстной системы у данной группы пациентов возникает достаточно тяжелое нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава, поэтому таким пациентам необходимо постоянно наблюдаться как у стоматолога, так и у гнатолога.
Какие особые рекомендации вы можете дать пациентам, собирающимся на прием к гнатологу?
Во-первых, необходимо принести с собой все ранее проводимые исследования челюстно-лицевой области, они могут помочь поставить правильный диагноз и исключить необходимость повторного проведения многих затратных или неприятных исследований. Во-вторых, любого врача в стоматологической клинике, не только гнатолога, нужно предупреждать о хронических заболеваниях, в первую очередь, о гайморите и синусите. Дело в том, что, как уже упоминалось выше, с точки зрения гнатологии, зубочелюстная система участвует не только в жевании, речи и мимике, но и в дыхании, потому патология околоносовых синусов может привести к патологии дыхания, которая будет влиять на нормальное функционирование зубочелюстной системы. В-третьих, нужно сообщать лечащему врачу о таких особенностях своего образа жизни, как, например, увлечение экстремальными видами спорта. Зубы и так находятся в достаточно агрессивной среде, а если человек, допустим, ко всему прочему еще и боксер, то его улыбка подвержена еще большим рискам.
Какие преимущества имеет лечение зубов, проводимое с учетом знаний гнатологии?
Главное преимущество заключается, безусловно, в максимальной индивидуализации лечения. При гнатологическом анализе определяются такие сугубо индивидуальные параметры, как размеры челюстей, их конфигурация, взаимоотношение и сила жевательных мышц, индивидуальные формы зубов и зубных рядов. Гнатологом же проводится точный анализ функции сустава, углов и траекторий движения нижней челюсти. Все это необходимо для максимально точного индивидуального восстановления зубных рядов.
