Обзор видов анестезии в стоматологии. Часть вторая - на портале 100zubov.ru

Обзор видов анестезии в стоматологии. Часть вторая

Оставьте заявку, чтобы получить в подарок:
консультацию и план лечения от доктора медицинских наук.

Перезвоним и проконсультируем в ближайшее время

Нажимая на кнопку «Получить план лечения», вы даете согласие на обработку персональных данных

Обзор видов анестезии в стоматологии. Часть вторая

В первой части обзора мы познакомили с общим понятием обезболивания в стоматологии и рассмотрели вырианты поверхностной анестезии. Во второй часть речь пойдет о проводниковом обезболивании верхней челюсти.

Проводниковое обезболивание верхней челюсти

Введение анестетика в область нерва-проводника на верхней челюсти применяется достаточно редко. Это связано с определенными сложностями проведения: высокая плотность анатомических структур и сосудов, частые случаи осложнений, высокая вероятность неэффективности.

Зубы и слизистая оболочка верхней челюсти иннервируются различными нервами, поэтому различные виды обезболивания направлены в область определенной анатомической структуры для воздействия на конкретный нерв. На верхней челюсти осуществляются следующие виды местной анестезии путем периферического проводникового обезболивания:

  • Инфраорбитальная анестезия
  • Небная анестезия
  • Туберальная анестезия
  • Резцовая анестезия

Инфраорбитальная анестезия

Инфраорбитальное, или подглазничное, обезболивание проводится для блокады ветви верхнечелюстного нерва – подглазничного нерва, который ответственен за чувствительность нижних век, кожи носа и верхней губы, а также слизистой оболочки альвеолярного отростка и частично щеки.

Обезболивание осуществляется путем доставки анестетика в место выхода подглазничного нерва из лицевого скелета – к подглазничному отверстию. Оно расположено в проекции середины нижнего края глазницы на 4-8 мм книзу. Для того, чтобы ввести иглу прямо к нему, существует два способа – внутриротовой и внеротовой.

Внеротовая инфраорбитальная анестезия: указательный палец левой, свободной, руки, устанавливается на середину нижнего края глазницы для контроля глубины продвижения, большим пальцем несколько стягивается кожа щеки для фиксации точки вкола. Точка вкола расположена немного ниже и медиальнее (то есть ближе к носу) от проекции отверстия. Игла направляется кверху, кзади и кнаружи для попадания в инфраорбитальный канал, после ощущения упора в кость вводится 0,5 мл анестетика, после чего проводится продвижение непосредственно в костный канал на глубину до 10 мм, где впрыскивается оставшийся раствор.

Внутриротовая инфраорбитальная анестезия: большой и указательный пальцы свободной руки оттягивают верхнюю губу, а средний палец зафиксирован в проекции подглазничного отверстия. Точка введения иглы – переходная складка между центральным и боковым резцом, после чего также проводится проникновение по направлению к отверстию, и депо обезболивающего раствора создается у входа в канал, так как попасть внутрь невозможно.

Если врач проводит методику правильно, потеря чувствительности наблюдается в следующих областях:

  • Резцы, клыки и малые коренные зубы на стороне проведения
  • Слизистая оболочка челюсти в области этой группы зубов с одной стороны
  • Мягкие ткани, иннервированные подглазничным нервом

Проведение подглазничного обезболивания может быть осложнено: ранением кровеносных сосудов с образованием гематомы, посттравматическим невритом в результате повреждения нерва иглой, диплопией (двоением в глазу) при введении анестетика в глазницу, травмированием глаза.

Небная анестезия

Обзор видов анестезии в стоматологии

Цель, которую преследует палатинальная анестезия – выключение большого небного нерва, который снабжает слизистую неба и альвеолярного отростка с небной стороны. Как и в предыдущем случае, врач при проведении методики осуществляет доставку раствора к месту выхода нерва из кости.

Для обнаружения анатомического ориентира пациента просят широко открыть рот и запрокинуть голову. В среднем, у каждого человека большое небное отверстие располагается в 5 мм от края твердого неба впереди и  внутри от первого или второго моляра. Предположительное место смазывают раствором йода 3%-ной концентрации, устье канала становится темно-коричневым, именно в эту точку необходимо попасть, чтобы наступила палатинальная анестезия. Введение шприца производится, отступив 1 см вперед от отверстия, продвижение осуществляется по направлению к найденному отверстию.

Небная анестезия эффективно обезболивает слизистую оболочку твердого и мягкого неба до клыков, а также слизистую альвеолярного отростка с небной стороны. Наблюдаются следующие осложнения: травма сосудов и гематома, парез мягкого неба.

Туберальная анестезия

Нервы, иннервирующие большие коренные зубы, выходят из нескольких отверстий такого анатомического костного образования, как бугор верхней челюсти. Достижение места выхода ветвей и их блокада – для этого и проводится туберальная анестезия.

Техника проводниковой анестезии в области бугра верхней челюсти следующая: просят пациента несильно открыть рот, так, чтобы было возможно оттянуть щеку шпателем или зеркалом. Точка вкола – несколько ниже переходной складки в районе второго коренного зуба. Игла продвигается до упора в кость, после чего направление несколько изменяют, и оно становится направленным кверху, кзади и кнутри в контакте с костной тканью. Глубина введения – до 2,5 мм, где и создается депо анестетика.

Туберальная анестезия эффективно обезболивает верхние большие коренные зубы и слизистую в их области. Однако при данном методе очень легко повредить мелкие и крупные кровеносные сосуды, так как в этой зоне наблюдается их высокая плотность. Для предотвращения данного осложнения введение иглы осуществляется с предвпусканием жидкости, то есть по мере движения из шприца выпускают небольшие дозы анестетика для раздвижения сосудов.

Резцовая анестезия (инцизивная)

Инцизивное обезболивание осуществляется для временной блокады носонебного нерва. Зона иннервации: слизистая резцов и клыков верхней челюсти с передней стороны. Методика может быть проведена внутриротовым и внеротовым способом.

Обзор видов анестезии в стоматологии

Внутриротовая резцовая анестезия: вкол в основание резцового сосочка, расположенного позади резцов, куда вводится полмиллилитра раствора. Затем иглу продвигают вверх на 10 мм, где вводится остаточная доза анестетика.

Внеротовая резцовая анестезия: перед осуществлением укола в нижние носовые ходы помещаются марлевые тампоны, смоченные анестетиком. Место вкола – носонебное углубление на 2 см книзу от основания перегородки носа с каждой стороны, где вводится примерно 1 мл раствора.

Техника проводниковой анестезии в области резцового отверстия опасна многочисленными осложнениями. При ранении кровеносных сосудов наблюдается кровотечение, образование гематом, при чрезмерном введении иглы вглубь канала – травма носонебного нерва; возможно повреждение нижней стенки полости носа и введение анестетика в эту область. Кроме того, момент введения иглы в канал чрезвычайно болезненно переносится пациентом, поэтому к данному виду анестезии прибегают крайне редко.

С проводниковыми видами анестезии нижней челюсти речь пойдет в следующем обзоре.


Записаться на приём

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку персональных данных

Online консультация

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку персональных данных

Понравилось 10 людям Комментировать
0 комментариев
Добавить комментарий

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov.ru/