
При наличии хронического воспалительного процесса в корневых каналах зубов почти всегда в околоверхушечной области возникают патологические разрастания. Обычно это киста, гранулема зуба. Многие ошибочно полагают, что эти два процесса совершенно идентичны, и между ними нет никакой разницы. Как определить, какой именно тип патологии образовался на верхушке корня, и на что это влияет?
Киста и гранулема зуба: важные отличия
- Структура. Кисты и гранулемы обладают совершенно различной микроскопической структурой и строением. Первые представляют собой замкнутые полости, наполненные жидкостью, в соединительнотканной оболочке. Гранулема не имеет полости, это сплошное образование из грануляционной ткани, которая, однако, также покрыта соединительной тканью. Разница в строении обусловлена различным происхождением: киста образуется вследствие патогенной стимуляции пародонта и остаточных эпителиальных клеток, а гранулема — своеобразный «рубец», ограничивающий распространение токсинов и инфекции.
- Размеры. Считается, что киста всегда гораздо крупнее гранулемы. Она на рентгеновском снимке имеет в диаметре не менее 0,5-1 см. Хотя измерение тени на рентгенограмме не является поводом для выставления диагноза, многие стоматологи пользуются этим признаком как предварительным ориентиром.
- Клиническая картина. Несмотря на то, что оба образования развиваются при хроническом периодонтите, при инструментальном обследовании можно выявить разницу. Если нет болевого симптома и обострений — скорее всего, это киста, гранулема зуба гораздо чаще нагнаивается и обостряется, приводя к субъективной выраженной боли при накусывании. При наличии полостного образования больших размеров зуб становится подвижным, чего не наблюдается при гранулематозном периодонтите.
- Рентгенологическая картина. Киста зуба на рентгеновском снимке всегда выглядит как округлое образование с четкими контурами и границами, крупных размеров. При гранулематозном хроническом воспалении периодонта также отмечается небольшое округлое затемнение с четкими границами, но при гранулирующем периодонтите характерно отсутствие строгого контура периапикального новообразования. Это позволит достаточно точно отличить кисту от формирующейся гранулемы.
- Состояние окружающих тканей. При кистозном поражении зуба слизистая оболочка в проекции патологического очага, как правило, спокойная и невоспаленная, обычного бледно-розового цвета. Костная ткань при длительном течении процесса уменьшается и становится податливой. При гранулематозном воспалении слизистая оболочка нередко имеет гиперемированный оттенок, при обострении становится болезненной и отечной. При формировании свища его выходное отверстие можно легко обнаружить на слизистой в районе гранулемы. Костная ткань при гранулематозном периодонтите, как правило, страдает не так сильно, чтобы это можно было определить клинически.
Почему важно различать эти два понятия?
Точный окончательный диагноз врача-стоматолога: киста, гранулема зуба или иное редкое образование, напрямую влияет на характер лечения и его прогноз. Основным методом лечения гранулематозного воспаления является терапевтический, так как консервативная терапия с высокой долей вероятности позволит добиться уменьшения и исчезновения патологического очага. При наличии кисты гораздо чаще прибегают к радикальным методикам — ее иссечение или удаление причинного зуба.