Препарирование – это иссечение твердых тканей и формирование полости определенной формы. Делают такую операцию при лечении различных заболеваний или для установки ортопедических конструкций (вкладок). Во время иссечения врач должен учитывать не только форму вкладки, но и особенности строения зуба, его тканей на разных участках и т.д.
Этапы препарирования
Подготовка зуба под вкладку выполняется в несколько этапов:
- Иссечение пораженных тканей, удаление патологических участков дентина. Очень важно максимально полно очистить все пораженные участки, иначе они могут стать причиной вторичных осложнений.
- Расширение полости. После удаления патологических тканей врач с помощью бора увеличивает образовавшуюся полость. Это необходимо для того, чтобы предупредить вероятность рецидива кариеса.
- Придание полости нужной формы. Для этого используются боры разной формы – шаровидный, цилиндрический, пламевидный, конусовидный.
Особенности препарирования зубов под вкладки
Обработка зуба под вкладку отличается от препарирования под пломбу. Перед врачом стоит задача сформировать полость, способную обеспечить прочность ортопедической конструкции в дальнейшем. Для этого она должна иметь определенную глубину и относительно параллельные боковые стенки.
Препарирование под культевую вкладку делают с учетом следующих требований:
- Форма должна быть такой, чтобы выведение вкладки было возможно только в одном направлении. Боковые стенки параллельны или немного расходятся, но их наклон может изменяться. Чем глубже полость, тем сильнее должен быть наклон.
- Дно должно иметь достаточную толщину над пульпой. Безопасная толщина отличается в зависимости от возраста пациента и стадии формирования зубов. У взрослого пациента толщина дна должна быть не менее 0,6 мм, у подростков этот параметр составляет 1,4 мм.
- Глубина должна быть достаточной, обязательно с погружением в дентин.
Конкретные методики препарирования зуба под вкладку будут отличаться. Врач выбирает метод, ориентируясь на состояние зубной коронки, десневых тканей, материал ортопедической конструкции. Например, обработка зуба под керамическую вкладку должна соответствовать следующим требованиям:
- В эмали не должно быть скосов.
- Углы полости – скругленные.
- Дно находится в пределах эмали.
- Финирование краев не проводят.
Возможные осложнения
Препарирование – это серьезное вмешательство в ткани. При иссечении витальных зубов очень велик риск повредить пульпу, а нарушение технологии препарирования очень часто приводит к развитию осложнений. Самыми частыми являются:
- Повышение послеоперационной чувствительности. В первое время после операции небольшое повышение чувствительности нормально. Когда проблема сохраняется, нужно обращаться к врачу.
- Травматический пульпит. В случае выбора неправильной методики или под воздействием других факторов может быть повреждена пульпа. Вскрытие пульпы и развитие воспаления на этом фоне – одно из самых частых осложнений, связанных с врачебными ошибками.
- Развитие вторичного кариеса. Для профилактики вторичного кариеса полость расширяют. Это позволяет исключить риск сохранения инфицированных тканей под вкладкой и коронкой.
На риск развития осложнений влияют разные факторы, но многое зависит от опыта и профессионализма стоматолога, выполняющего препарирование.
Классы полостей
Существует 5 классов полостей:
- 1 класс. Стенки коронки полностью сохраняются, а форма полости повторяет рисунок фиссур. Во время препарирования под вкладку врач учитывает особенности зуба и его дефектов, после чего выбирает оптимальный угол наклона стенок. Для того чтобы вкладка была устойчивой, полость делают ассиметричной.
- 2 класс. Сначала врач делает сепарацию в строго вертикальной плоскости, затем формирует полость сложной формы с уступом и площадкой на жевательной поверхности. Такая конфигурация позволяет надежно зафиксировать ортопедическую конструкцию.
- 3 класс. Метод обточки зуба под вкладку врач выбирает в зависимости от степени кариозного поражения. Также влияет на выбор и состояние соседних зубов, например, при их отсутствии в препарируемом зубе формируется полость в виде треугольника с выпуклым дном.
- 4 класс. Особенности препарирования и форма полости зависят от степени разрушения режущего края коронки.
- 5 класс. Формируются в пришеечной области. Сложность препарирования заключается в том, что врач обтачивает ткани, расположенные рядом с пульповой камерой.
Помимо формирования полости, необходима подготовка корневого канала под вкладку. Если дентинные каналы были ранее запломбированы, проводят их распломбировку примерно на 2/3 глубины. Для того чтобы защитить дентин от внешнего воздействия используют материалы десенситайзеры. Они позволяют запечатать каналы и снизить чувствительность дентина. После завершения процедуры препарирования зубов под вкладки врач снимает слепок и ставит временную пломбу.
