Радикулярная киста зуба

Что такое радикулярная зубная киста

В стоматологии радикулярная (периапикальная) киста — это патологическая полость у верхушки корня зуба, капсула из соединительной ткани с гноем, жидкостью и продуктами воспаления внутри.

Формируется как защитная реакция на инфекцию возле зубного корня с целью изоляции от здоровых тканей. Однако воспалительный процесс идет своим чередом: внутри капсулы постепенно увеличивается давление, из-за чего киста растет, и костная ткань вокруг образования начинает рассасываться.

В стоматологической практике радикулярная киста зубов нижней и верхней челюсти по МКБ-10 маркируется одинаково — кодом К04.8. И имеет ряд синонимов:

• корневая, прикорневая;

• периапикальная, апикальная киста зуба;

• одонтогенная радикулярная киста.

Из-за некоторой схожести названий и локализации в полости рта, радикулярную кисту иногда путают с фолликулярной или кистогранулемой. Делать этого не стоит — у образований разные причины возникновения, строение и, что критически важно, тактика лечения.

Чем радикулярная киста отличается от кистогранулемы

Кистогранулема — это промежуточная стадия воспалительного процесса. Имеет слабовыраженную капсулу и частично сформированную полость. Но главное отличие кистогранулемы от радикулярной кисты — размер. Диаметр образования не превышает 0,5-0,8 см и не представляет серьезной угрозы для костной ткани.

Отличие радикулярной кисты от фолликулярной

Радикулярная киста всегда является следствием инфекции в «мертвом» зубе, тогда как фолликулярная образуется вокруг зачатка здорового, но не прорезавшегося зуба. Разница радикулярных и фолликулярных кист челюстей хорошо заметна на рентгенодиагностике:

• Локализация. Периапикальная «сидит» на самой верхушке корня больного зуба, а фолликулярная охватывает коронку непрорезавшегося зуба (как капюшон).

• Состояние зуба. При корневой кисте зуб обычно депульпирован, лечен или разрушен кариесом; при фолликулярной — цел, жив, но находится внутри кости (ретинирован).

• Зона поражения. Радикулярная развивается из гранулемы у корня, фолликулярная возникает из расширенного зубного мешочка.

• Тактика лечения. Прикорневое образование убирают, сохранив зуб, фолликулярная почти всегда требует удаления ретинированной единицы.

Таким образом, для пациента диагноз «радикулярная киста» — значит возможность вылечить и сохранить зуб.

Причины радикулярной кисты: патогенез и патанатомия простыми словами

В основе заболевания всегда лежит хроническая инфекция в области корневых каналов. Бактерии выходят за пределы зуба и попадают в окружающую костную ткань. Организм реагирует на инфекцию защитной реакцией. Наиболее частые причины развития заболевания:

• глубокий кариес;

• хронический периодонтит;

• некроз пульпы;

• неполное пломбирование корневых каналов;

• травма;

• микротрещины корня.

Иногда киста появляется через несколько лет после лечения каналов. Снаружи зуб выглядит спокойно, но внутри сохраняется небольшой очаг инфекции. И организм постепенно формирует защитную оболочку вокруг воспаления.

Чтобы понять, почему образование растет, важно коротко рассмотреть процесс формирования кисты.

Патанатомия и патогенез

В тканях периодонта присутствуют микроскопические эпителиальные клетки — так называемые островки Малассе. В норме они никак себя не проявляют. Однако хроническое воспаление активирует их рост. Дальнейшее развитие происходит по последовательной схеме:

1. эпителиальные клетки активно делятся;

2. вокруг воспалительного очага формируется оболочка;

3. внутри оболочки накапливается жидкость;

4. осмотическое давление повышается;

5. киста растет;

6. костная ткань постепенно рассасывается.

Так появляется полость, которая медленно увеличивается. Процесс может продолжаться годами, практически не вызывая жалоб.

Симптомы радикулярной кисты

Небольшие образования чаще всего никак себя не проявляют. Именно поэтому многие пациенты узнают о проблеме случайно — во время диагностики. Однако по мере увеличения капсулы признаки появляются. Среди основных жалоб пациентов на симптомы радикулярной кисты:

• ощущение давления в десне;

• дискомфорт при накусывании;

• периодическая ноющая боль;

• припухлость, отек десны;

• появление свища;

• подвижность зуба.

Иногда происходит обострение воспалительного процесса. В такой ситуации нормой для радикулярной кисты станут отечность щеки, боль, повышение температуры. Подобное состояние требует более срочного лечения.

Диагностика

Точный диагноз устанавливают с помощью рентгенологического исследования. Без снимка определить наличие кисты невозможно. Также могут быть использованы методы дифференциальной диагностики, назначена гистология или пункция. Все исследования назначаются по показаниям — в зависимости от клинической картины и жалоб пациента.

Рентгенография

Метод базовой диагностики. На фото рентгена радикулярная киста верхней или нижней челюсти представлена в виде округлого затемнения у верхушки корня. Снимок помогает оценить примерные размеры, но может искажать реальную картину в сложных случаях.

Компьютерная томография (КТ)

Золотой стандарт диагностики, создающий трехмерную модель челюсти. На КТ виден точный размер радикулярной (периапикальной) кисты зуба, ее отношение к важным структурам (гайморовой пазухе или нерву), что помогает до миллиметра спланировать операцию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика радикулярной кисты помогает правильно поставить диагноз, исключить заболевания схожей симптоматики и подобрать правильную тактику лечения.

Гистология

Исследование удаленных тканей под микроскопом проводят в обязательном порядке. Гистология радикулярной кисты подтверждает доброкачественный характер образования.

Биопсия и пункция

Пункция (прокол) позволяет получить содержимое кисты для анализа: пунктат радикулярной кисты вне воспаления имеет вид прозрачной соломенно-желтой жидкости с блестящими кристаллами холестерина, что подтверждает диагноз. Если же в шприце появляется гной, это сигнализирует об обострении процесса.

Методы лечения корневой радикулярной кисты

Лечение направлено на устранение воспалительного очага и сохранение зуба. В современной стоматологии используют несколько методов — консервативное лечение через каналы и операции по удалению радикулярной кисты зуба (цистэктомию с резекцией или цистотомию):

• Эндодонтическое (консервативное) лечение — оптимально для кист небольшого и среднего размера (до 8-10 мм). Врач обрабатывает и очищает от инфекции корневые каналы, закладывает специальные лечебные препараты, которые действуют на очаг через верхушку корня. Зуб закрывают временной пломбой, а успех лечения контролируют по рентген-снимкам каждые 3-6 месяцев до полного восстановления кости.

• Цистэктомия — предполагает полное удаление кисты вместе с капсулой, часто сочетается с резекцией верхушки корня. Хирург убирает небольшой фрагмент корня, где располагался воспалительный очаг. Такое вмешательство позволяет устранить источник инфекции и сохранить зуб.

• Цистотомия — применяют для больших радикулярных кист, так как полное удаление образования может оказаться слишком травматичным для костной ткани. Во время операции хирург убирает часть стенки кисты и соединяет ее полость с полостью рта. Давление внутри образования уменьшается, а сама полость постепенно сокращается и зарастает костной тканью.

Особенности лечения и удаления кисты верхней челюсти

Радикулярные кисты верхней челюсти — особенно зубов 16-17 и 26-27 — располагаются рядом с гайморовой пазухой. Поэтому хирургическое лечение требует особой точности. При планировании операции врач учитывает несколько факторов:

• расстояние до гайморовой пазухи;

• толщину костной стенки;

• размер образования.

Аккуратная техника позволяет удалить кисту и сохранить окружающие структуры.

Как лечить радикулярную кисту зуба верхней челюсти, врач решит после диагностики, но обычно предпочтение отдается цистэктомии, так как она дает радикальное излечение за один раз. Цистотомию рассматривают как вынужденную меру только при очень больших размерах и сложном отношении с гайморовой пазухой.

Воронина Екатерина Юрьевна

Профилактика

Большинство образований развивается из-за длительного воспаления в корневых каналах. А значит, профилактикой радикулярных кист челюстей является:

• своевременное устранение кариеса;

• качественное лечение зубных каналов;

• регулярные профилактические осмотры;

• рентген-контроль после эндодонтического лечения.

Такие меры позволяют обнаружить проблему на ранней стадии и избежать хирургического вмешательства.

Риск рецидива

Повторное появление встречается редко, но полностью исключить такую вероятность невозможно. Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти является:

• неполное удаление капсулы;

• остаточная инфекция в канале;

• сложная анатомия корневой системы;

• повторное инфицирование тканей.

Грамотное планирование операции и контроль состояния корневых каналов значительно снижают риск повторного образования.

Лучшее предложение с зубосохранением

Резекция верхушки корня!
Сохраним зуб с кистой

Всего за 45 минут

Избавься от боли

Получить консультацию

⋮

Радикулярная киста: история болезни

Медицинские термины и схемы важны, но за каждым диагнозом стоит реальная жизнь человека. История болезни — это не просто запись в карте, это путь от страха и незнания к уверенности и здоровью. Для понимания этого стоит рассмотреть историю пациента, который мог потерять зуб, но сохранил благодаря своевременному вмешательству.

История болезни:

Илья, 34 года, обратился в клинику с жалобой на небольшую припухлость на десне. До этого зуб никогда не болел, был запломбирован пять лет назад и казался абсолютно здоровым.

Однако диагностика показала другую картину. По снимку КТ была диагностирована апикальная киста диаметром почти 2 см. Ситуация усугублялась тем, что образование находилось вплотную к гайморовой пазухе. Если бы Илья пришел месяцем позже, риск прорыва кисты в пазуху стал бы критическим.

К счастью, случай не был запущен до предела. Была проведена микрохирургическая операция: образование полностью удалили, зуб сохранили. Гистология подтвердила доброкачественный процесс. Через полгода на контрольном снимке было видно, как костная ткань полностью восстановилась.

Данная история — лучшее доказательство того, что отсутствие боли не гарантирует здоровье. Радикулярная киста умеет ждать годами, но современная стоматология готова действовать быстро. Не полагайтесь на ощущения: раз в год делайте профилактический снимок. Это единственный способ перехватить болезнь на старте, сохранить зубы и избежать сложных операций. Здоровье начинается с внимательного отношения к тому, чего не видно глазу.

Вопросы-ответы

Источники: