Седация в стоматологии: виды, показания, подготовка

О методиках, особенностях проведения, а также, чем отличается седативный наркоз в стоматологии от классического медикаментозного сна, рассказывает стоматолог-хирург Тетерев Иван Владимирович.

Что значит седация в стоматологии

«Sedatio» переводится с латинского языка как «успокоение». И термин очень четко отражает суть используемой анестезии — спокойствие, комфорт, отсутствие стрессов и переживаний.

Пациенту вводят препараты, блокирующие участки мозга, отвечающие за повышенный уровень тревожности. При этом воздействие на центральную нервную систему минимально.

Седация не «отключает» организм, а только притормаживает нервную деятельность. Пациент спокоен, умиротворен, позитивно настроен. Уровень безмятежности напрямую зависит от объемов вводимого препарата. При малых дозах — пациент полностью отражает действительность. При больших — спит.

Отличия от наркоза

Сон в наркозе используют в стоматологии, когда требуется полное отключение чувствительности у пациента. Общий наркоз подавляет все рефлексы. Пациенты не ощущают боли, у них заблокированы рвотные позывы, нет даже выделения слюны. Это облегчает и ускоряет работу врача, так как пациент обездвижен и крепко спит.

Седация не отключает рефлексы. Поэтому пациенту обязательно вводят обезболивающие препараты. Речь идет именно о расслаблении, возможности длительное время без стрессов переносить манипуляции врача. Услуга наиболее актуальна для детей, отличающихся непоседливостью, и для взрослых, боящихся стоматологов.

Виды стоматологической седации

При стоматологическом лечении обезболивающая и антистрессовая терапия подбирается с учетом возраста пациента, общей клинической ситуации, показаний и противопоказаний.

Различают общую и поверхностную седацию в стоматологии. Первый вариант схож с медикаментозным сном и показан при длительных и сложных манипуляциях — множественных удалениях, имплантации. Второй — рекомендован для детей от трех лет для комфортного лечения.

Глубокая медикаментозная седация в стоматологии

Данный вид седации рекомендуют взрослым пациентам, но в ряде случаев процедура показана и детям. Проводится только в операционных под контролем врача-анестезиолога. Препарат вводят внутривенно.

В стоматологиях данный вид седации предлагают в случаях:

• хирургическое лечение пародонтита;

• множественное удаление зубов;

• установка нескольких дентальных имплантатов;

• одномоментная имплантация нескольких единиц или всей челюсти;

• исправление дефектов прикуса хирургическим путем;

• операционное вмешательство при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава;

• лечение большого количества зубов;

• наличие аллергических реакций на препараты местной анестезии.

Также внутривенная седация в стоматологии используется при лечении пациентов с психическими диагнозами, с ДЦП, синдромом Дауна, аутизмом.

Ингаляционная седация в стоматологии: ЗАКС

Ингаляционная седация закисью азота (ЗАКС) используется преимущественно в детской стоматологии. Состав подается через маску, представляет собой смесь с кислородом или в просторечье «веселящий газ». При вдыхании смеси отступают все тревоги и страхи, организм расслабляется, пациент погружается в отличное настроение. В процессе лечения маска подключена к аппарату для подачи газовой смеси. После окончания седации ребенок быстро возвращается в нормальное состояние.

Показания для применения ингаляционной седации ЗАКС в стоматологии:

• страх перед лечением или перед врачами;

• первый опыт общения со стоматологом;

• неусидчивость;

• необходимость длительного лечения;

• выраженный рвотный рефлекс.

Использование седации для детей становится все популярнее. Под ЗАКС малыши проще переносят врачебные манипуляции, сохраняют приятные впечатления от приемов.

Лечение зубов под седацией: подготовка

Степень подготовительных процедур зависит от глубины выбранной седации. Для поверхностной анестезии достаточно просто исключить противопоказания.

Лечение во сне требует прохождения определенных обследований. Полный перечень назначений предоставит стоматолог-анестезиолог после первичной консультации и сбора анамнеза.

Стандартный диагностический план:

• ЭКГ.

• Анализы крови — общий (ОАК), биохимия.

• Общий анализ мочи (ОАМ).

Процедура погружения в глубокую седацию обязывает пациента соблюдать голодную паузу в течение 3-4 часов до приема. Включает премедикацию. Требует обязательного контроля самочувствия со стороны анестезиолога.

Состояние после медикаментозного сна

В этом вопросе седация выгодно отличается от наркоза, так как пациенты восстанавливаются практически сразу после окончания действия препарата. Чувствуют себя отдохнувшими. Побочных явлений нет.

Некоторое время после пробуждения показано наблюдение врача — примерно полчаса. В это время пациенту могут предложить подержать холод в проекции области проведенного лечения, чтобы снизить риск отека после операции или дентальной имплантации.

Показания

Цель любой анестезии — снизить дискомфорт от проводимого стоматологами лечения. Седация не исключение. Основными показаниями для выбора данного вида анестезии являются:

• страх перед лечением, врачом — дентофобия в любом проявлении;

• сниженный болевой порог — невозможность терпеть боль даже в минимальном объеме;

• склонность к рвотным позывами при раздражении слизистых полости рта;

• существенная продолжительность планируемого лечения;

• физиологическая реакция на стресс — повышение артериального давления, обмороки, температура.

Все остальные случаи рассматривают в индивидуальном порядке — с учетом возраста и пожеланий пациента, анамнеза, изучения общей клинической картины.

Противопоказания к седации в стоматологии

Седация хорошо переносится человеческим организмом, но имеет некоторые ограничения к применению.

Для поверхностной анестезии ЗАКС советуют обращать внимание на возраст ребенка. Пациент должен быть старше 3 лет. А также уточнять эпи-статус. Причина — малое повышение внутричерепного давления при попадании закиси азота в организм. Дозировка безопасна для здоровых детей, но требует контроля при склонности ребенка к приступам.

Лечение зубов под глубокой седацией также имеет противопоказания. Основные:

• аллергия на препараты;

• вирусные инфекции;

• беременность (первый триместр);

• возраст (лечение во сне показано детям с 15 лет);

• тяжелая форма эпилепсии;

• ЧМТ (черепно-мозговые травмы) в прошлом;

• психические расстройства;

• болезни сердца.

Также будет отказано в лечении пациенту в состоянии алкогольного опьянения или похмелья, при нахождении под влиянием наркотических или иных сильнодействующих препаратов.

Стоматология: препараты для седации

Самые популярные препараты для седации в стоматологии — закись азота и пропофол.

Закись азота подается вместе с кислородом через дыхательную маску. Пропорции 7 к 3. Пациент дышит носом, расслабляется. Врач проводит необходимое лечение. Препарат отличается повышенными показателями безопасности. Разрешен с 3 лет.

Пропофол — снотворный препарат внутривенного введения. Имеет высочайший профиль безопасности. Активно используется в стоматологиях Европы и США. Отлично переносится пациентами.

Реже используют:

• Тиопентал натрия — препарат краткосрочной анестезии. Действует не более часа. Подается внутривенно. Подавляет сознание, и требует особого наблюдения со стороны анестезиолога за здоровьем пациента.

• Мидазолам — безопасный препарат короткого периода действия. Хорошо переносится. Не вызывает аллергию. Рекомендован для быстрого лечения или удаления единичных зубов.

Подбор препаратов совершается стоматологом-анестезиологом. Исключение составляет — седация ЗАКС. Разрешение на использование закиси азота дает лечащий врач после опроса и осмотра пациента.

Любое лечение начинается с консультации у специалиста. Врач проведет диагностику, оценит клиническую картину, подскажет необходимость седации или наркоза. Записаться на прием к стоматологу можно на нашем сайте 100zubov, выбрав доктора из рейтинга лучших стоматологов Москвы.

Отзывы